性病神经症(venereo neuroses)包含疑病性神经症和恐怖性神经症，前者也称疑病症，如性病疑病症；后者也称疾病恐怖症，如性病恐怖症、艾滋病恐怖症。

    神经症(neuroses)旧称神经官能症，是一组精神障碍的总称。神经症是没有任何可查明器质性基础的精神障碍。病程大多是持续迁延的。病前多有一定的素质和人格缺陷的基础，起病常与心理社会因素有关。

    根据神经症的主要临床表现，神经症的分类如下：①恐怖性神经症；②焦虑性神经症；⑧强迫性神经症：④抑郁性神经症；⑤癔症；⑥疑病性神经症：⑦神经衰弱：⑧其他神经症。

第一节  性病疑病症

    疑病性神经症(hypochondriasis)，简称疑病症，在临床上最多见，如性病疑病症(venereohypochondriasis)。是以疑病症状为主要表现的一种神经症。患者对自身健康或对某—方面的功能过分关注，怀疑自己患了某种严重疾病，虽经医生解释和多方面检查均不能打消其所怀疑的疾病，但无法消除病人对疾病的观念。常伴有焦虑与抑郁情绪。本节主要讨论性病疑病症内容。

[病因]

  ①心理社会因素：②人格缺陷；③自主神经不稳定；④知觉和认知障碍。

[临床表现] 

   心理及行为集中表现为怀疑患上性病或性病未愈，高度惧怕性病，特别注意收集有关性病的信息，将自己轻微不适或正常生理现象认为是性病的症状。患者常表现过度恐惧、痛苦、担心、后悔、忧虑和极度的精神紧张，个别患者还表现为对社会及他人的敌意，甚至有极个别患者扬言要报复性伴侣。反复就医，纠缠医生反复诉说自己的病情，对可能传染性病的途径高度警惕和回避，多四处求医，要求反复检查治疗，对医生问及的每一个部位都觉不适，自觉头晕、头痛，纳差乏力，失眠多梦，腰酸膝软，会阴酸胀不适，尿道不适，早泄阳痿等。日常工作、生活消极、被动，如不愿意参加集体活动、拒绝配偶的性要求等。

体征  主要是植物神经功能紊乱的表现，如面红、多汗、心慌、心率快、两手颤抖等，以上表现在工作紧张、注意力难以集中、睡眠障碍。全身系统检查及皮肤生殖器检查无性病阳性体征。

实验室检查  无有关性病的实验室检查异常发现，性病病原体（淋球菌、沙眼衣原体、解脲支原体）抗原检测及梅毒血清检测均阴性。

   (—)患者对身体健康或疾病过分担心，其严重程度与实际健康情况很不相符。

   (二)患者对通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释，如：

1．关注生殖器：患者思想集中在生殖器部位，疑病出现，如对尿道、肛门或阴道分泌物以及生殖器的外观与感觉，表现出不合情理的关切，并由此产生强迫观念或对对生殖器的强迫性检查，而这样作法本身即可造成刺激和分泌物。医师承认这些无感染或无客观体征时，病人的神经质倾向更为加剧。病人还可能以手操作阴茎以产生分泌物，常为对阴茎头和体的剧烈挤捏，以博取医生的认可。

2．关注正常皮肤  病人还可能反常地关注到自己的皮肤色素沉着不规律以及皮肤表面、皮赘、皮脂囊肿、毛囊等。在感染或病变皆未证实的情况下，强烈要求治疗。

3．疑有HIV感染时，患者主要关注HIV感染的一些非特异性症状，如把皮肤的轻微改变认作Kaposi肉瘤，或把呼吸功能的轻微改变认作肺机遇新个感染而来求治疗。有些病人把对颈和腋淋巴结的强迫性触摸所致局部刺激认作淋巴腺瘤。

    (三)患者有牢固的性病疑病观念，缺乏充足的根据，但不是妄想。

    (四)患者反复就医或反复要求医学检查，但对阴性的检查结果和医生合理解释

不能接受。不能因此而打消其对患病的疑虑。

[诊断和鉴别诊断]

     (—)以疑病症状为主要临床相。在前述临床表现的前三条中至少具备

     (二)具备临床表现中第四条。

    （三）需排除强迫症、抑郁症、偏执性精神病等诊断，疑病症状不仅限于惊恐发作。

[治疗]

    (一)心理治疗  当疑病症可以确定后，应停止各种不必要的检查，逐步建立与患者相互信赖的关系是治疗的基础。

    (二)以肯定的态度说明病人的患病性质，应该耐心和反复地以科学常识进行讲解。指导患者正确对待疾病。

    (三)要逐步引导病人从对自身的关注转移到外界。通过参加各种社交和娱乐活动，使之逐步摆脱疑病观念。

    (四)森田疗法对于消除疑病观念可能产生良好效果，值得试用。

    (五)药物治疗  主要在于解除患者伴发的焦虑与抑郁情绪。可用苯二氮卓类，抗焦虑剂、SSRIs抗抑郁剂，以及对症处理的镇痛药、镇静药等。

性病恐怖症

    恐怖性神经症(phobic neurosis)是以恐怖症状为主要临床相的神经症。性病恐怖症(venereophobias)是其中的一个类型。恐怖性神经症是病人极力回避所害怕的客体或处境为特征的一组神经症。病人所害怕的客体或处境是外在的(非本人身体)，尽管当时并无危险。病人知道他的害怕是过分的或不应该的或不合理的，但这种认知并不能防止恐怖的发作，无法控制。

    恐怖症的中心症状是恐怖。并因恐怖引起强烈的焦虑，以致达到惊恐的程度。恐怖发作时伴有植物神经系统症状。

    恐怖性神经症常见有三种：场所恐怖症、社交恐怖症、单一性恐怖症。单一性恐怖症是指患者对某一具体的物件、动物等有不合理的恐惧。其症状恒定，只限某——特殊现象，如疾病恐怖的对象常为放射病、性病。如艾滋病、梅毒等称为性病恐怖症(venereophobias)，性病恐怖症含梅毒恐怖(syphilophobia)、艾滋病恐怖(AIDSphohias)、SARS（传染性非典型肺炎）恐怖。

[临床表现]

    恐怖症的基本临床特征是：

1．某种外在的(本人身体外的)客体或情境引起强烈的恐怖，如害怕性病、艾滋病、SARS等。

2．恐怖发作往往伴有明显的自主神经症状，如出汗、心悸、面红或白、气短或气促、头晕甚至晕倒、颤栗，甚至有濒死感等。

3．病人明知其恐怖是不应该的、不合理的或是太过分的，但无法自控。

4．为了避免恐怖发作，不合情理的防范，病人尽力回避所恐怖的客体或处境畏惧或回避一切可能有性病、艾滋病风险的地方、机构、医院、人群。

[诊断]

  以恐怖性病为主要临床相，符合以下各点：

  1．对某些客体或处境，如性病和艾滋病有强烈的恐怖，程度与实际危险不相称。

  2．发作时伴有植物神经症状。

  3．有回避行为。

  4．知道恐怖过分，不合理、不必要。

[鉴别诊断]

但无法控制。

    —、性病疑病症  是病人害怕自身患有严重躯体疾病的持久的先占观念。反复就医、反复的各种医学检查，要求明确诊断和给以解释，对其健康过分担心。

    二、性病恐怖症  有对梅毒、艾滋病的恐怖，而对可疑病人甚至对医院等的回避行为，病人没有进行检查和明确诊断的要求，也不求治其所怕的疾病。

[治疗]

    (一)支持性心理治疗和行为疗法，对恐怖症有较好的疗效。在建立良好的医患关

系的基础上，鼓励病人面对恐怖的对象，如性病、艾滋病，认识其传染和防范的知识。

疾病并不可怕，可以预防和治疗。

    (二)其他心理治疗如催眠疗法、领悟疗法及森田疗法等，如应用得当均可奏效。

    (三)药物治疗  三环类抗抑郁剂米帕明和氯米帕明对恐惧症有一定的疗效，并能减轻焦虑和抑郁症状。SSRIs类的氟西汀、氟伏沙明和舍曲林也可部分缓解恐惧症状。

苯二氮卓类与心得安也因可缓解病人的焦虑而有效，尤其是可增强病人接受行为治疗的信心。

来自：李常兴  吴志华    广东医学院皮肤性病研究室